胃管置入术是一项常见的临床操作，主要用于胃肠减压、胃内营养支持以及某些特殊情况下的药物灌注。规范的操作流程对于减少并发症、提高患者舒适度至关重要。本教程旨在提供一个清晰、详尽的胃管置入视频操作指导，帮助医护人员更好地掌握此项技术。

准备工作

1. 核对医嘱：确认胃管置入的必要性，明确胃管型号及置入目的。

2. 评估患者：评估患者的意识状态、鼻腔情况、咽喉反射、合作程度及既往病史（如鼻中隔偏曲、食道狭窄等）。

3. 告知患者：向患者解释操作目的、过程及可能的不适，争取患者配合，减轻其焦虑。

4. 准备物品：

胃管：根据医嘱选择合适型号的胃管。

润滑剂：如石蜡油或医用甘油。

注射器：用于抽吸胃内容物及注入空气。

听诊器：用于辅助判断胃管位置。

弯盘：用于收集呕吐物。

纱布：用于擦拭。

胶布或固定贴：用于固定胃管。

手套、口罩、帽子：个人防护用品。

压舌板和手电筒：用于检查口腔。

连接装置：用于连接胃管与引流袋或注射器。

操作步骤

1. 体位：通常采用半卧位，头颈略前屈。对于昏迷或不能配合的患者，可采取侧卧位。

2. 测量长度：从鼻尖经耳垂至剑突的距离，作为胃管插入的大致长度，并在胃管上做好标记。

3. 润滑：将胃管前端用润滑剂充分润滑，减少摩擦力，便于插入。

4. 插入：

鼻腔插入法：

选择通畅的鼻孔，轻柔地将胃管沿鼻腔底部插入。

当胃管到达鼻咽部时，嘱患者做吞咽动作，同时配合胃管向前推进。

如遇阻力，切勿强行插入，可稍作旋转或调整方向，再次尝试。

口腔插入法：

适用于鼻腔有损伤或阻塞的患者。

用压舌板压住舌头，暴露咽后壁，将胃管沿舌后壁插入。

同样需要在患者配合吞咽动作的同时推进胃管。

5. 到达标记：当胃管到达预先标记的长度时，停止插入。

6. 位置确认：

抽吸：用注射器抽吸胃内容物，观察是否有胃液。

听诊：用注射器向胃管内快速注入少量空气（5-10ml），同时用听诊器在胃部听诊，若听到气过水声，则提示胃管进入胃内。

X线检查：这是最可靠的判断方法，尤其是在重症患者或置管困难的情况下。

7. 固定：

确认胃管位置正确后，用胶布或固定贴将胃管固定于鼻翼或面颊部。

注意固定松紧适度，避免压迫鼻部或面部皮肤。

8. 连接：根据胃管置入的目的，将胃管连接至引流袋、营养泵或注射器。

注意事项

操作过程中注意观察患者的反应，如有剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀等情况，应立即停止操作，检查胃管是否误入气管。

对于昏迷或不能配合的患者，置管时更应小心谨慎，避免误入气管。

定期检查胃管的位置，防止胃管移位。

注意保持胃管的清洁，定期更换胃管。

置管过程中严格遵守无菌原则，预防感染。

记录胃管的型号、置入时间、置入深度及相关情况。

并发症及处理

误入气管：立即停止操作，拔出胃管，给予吸氧等支持治疗。

鼻出血：轻微鼻出血可局部压迫止血，严重者需请耳鼻喉科医生会诊。

食道穿孔：罕见但严重的并发症，需立即停止操作，并请外科医生会诊。

反流误吸：尤其是在昏迷患者中，应采取头高足低位，减少反流风险。

特殊情况处理

鼻中隔偏曲：选择通畅的鼻孔，或尝试口腔置入法。

食道狭窄：选择较细的胃管，或请消化内科医生进行内镜引导下置管。

精神障碍：必要时可请精神科医生协助，或使用适当的镇静剂。

本视频操作教程仅供参考，具体操作应根据患者的具体情况，结合临床经验，进行个体化处理。所有医护人员都应接受专业的培训和考核，熟练掌握胃管置入技术，才能更好地为患者服务。务必以病人安全为首要考虑，才能保证操作的顺利进行。