二甲双胍，作为2型糖尿病治疗的基石药物，已被广泛应用数十年。它以其降低血糖、改善胰岛素抵抗以及潜在的心血管获益而著称。然而，关于二甲双胍，存在着许多误解和不正确的说法。本文旨在澄清一些常见的错误认知，以便更安全、更有效地使用这种药物。

错误说法一：二甲双胍可以治愈糖尿病

这是最常见的误解之一。二甲双胍并不能治愈糖尿病，而只能帮助控制血糖水平。它主要通过减少肝脏葡萄糖的产生、增加肌肉对葡萄糖的利用以及稍微减缓肠道对葡萄糖的吸收来发挥作用。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的管理，包括饮食控制、运动和必要时联合其他药物治疗。即使服用二甲双胍，生活方式的干预仍然至关重要。如果停止服用，血糖很可能会再次升高。

错误说法二：二甲双胍对所有糖尿病患者都适用

虽然二甲双胍是2型糖尿病的一线药物，但并非所有患者都适合使用。存在某些禁忌症，例如严重的肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）和急性或慢性代谢性酸中毒（包括糖尿病酮症酸中毒）。此外，在存在严重感染、脱水或手术等情况下，也应谨慎使用，必要时暂停服用。医生会根据患者的具体情况，综合评估利弊，决定是否使用二甲双胍。

错误说法三：二甲双胍会导致低血糖

与其他一些降糖药物（如胰岛素和磺脲类药物）不同，单独使用二甲双胍很少引起低血糖。这是因为二甲双胍主要作用是改善胰岛素抵抗和减少肝脏葡萄糖的产生，而不是直接刺激胰岛素的分泌。然而，当二甲双胍与其他降糖药物联合使用时，特别是与胰岛素或磺脲类药物合用时，低血糖的风险会增加。因此，在联合用药时，需要密切监测血糖，并根据医生的建议调整药物剂量。

错误说法四：二甲双胍会损害肾脏

恰恰相反，在肾功能正常的患者中，二甲双胍本身很少会导致肾脏损伤。然而，对于已经存在肾功能不全的患者，使用二甲双胍需要特别谨慎。这是因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能受损会导致药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。因此，在使用二甲双胍前，应评估肾功能，并在使用过程中定期监测。对于肾功能明显受损的患者，应避免使用二甲双胍。最新的指南建议根据eGFR值来调整二甲双胍的剂量或避免使用。

错误说法五：二甲双胍会引起严重的胃肠道反应，无法耐受

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻和腹胀。然而，这些反应通常是轻微和短暂的，可以通过从小剂量开始，逐渐增加剂量来减轻。缓释制剂也有助于减少胃肠道反应。此外，在餐中或餐后服用二甲双胍也可以减少不适。如果胃肠道反应严重且持续存在，应咨询医生，考虑更换其他药物或调整治疗方案。

错误说法六：长期服用二甲双胍不需要补充维生素B12

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可能引起神经系统症状，如周围神经病变和认知功能障碍。因此，长期服用二甲双胍的患者，特别是老年人，应定期监测维生素B12水平，必要时补充维生素B12。可以通过口服或注射的方式进行补充。

错误说法七：二甲双胍只适用于超重或肥胖的糖尿病患者

虽然二甲双胍对于超重或肥胖的糖尿病患者效果更好，但并非只适用于这类人群。即使体重正常的糖尿病患者，也可以从二甲双胍的治疗中获益。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，降低血糖，并可能具有心血管保护作用。医生会根据患者的具体情况，综合评估体重、血糖水平和其他健康指标，决定是否使用二甲双胍。

总之，二甲双胍是一种安全有效的降糖药物，但正确认识和使用至关重要。避免以上这些不正确的说法，有助于更好地管理糖尿病，提高生活质量。在使用二甲双胍之前，务必咨询医生，了解其适应症、禁忌症和注意事项，并在医生的指导下进行治疗。同时，保持健康的生活方式，包括饮食控制和适量运动，是控制糖尿病的关键。